如果美国总统唐纳德·特朗普支持且众议院周四通过的预算法案成为法律，美国的社会保障体系将会受到冲击。

　　这将要求许多低收入成年人必须工作才能获得医疗补助计划的医疗保险覆盖，更多的人必须工作才能获得食品援助，要求医院核实患者公民身份，并削减对全国最大堕胎服务提供者如避孕服务的资金支持。

　　该法案的支持者称，这些举措将节省资金、杜绝浪费并鼓励个人承担责任。

　　无党派的国会预算办公室初步估计，这些提案将在十年内使 860 万人失去医疗保险。

　　这项措施还包括减税内容，以一票优势在众议院获得通过，在提交参议院审议前，其部分内容可能还会被重新修改。

　　以下是对潜在影响的审视。

　　大多数人都需要工作才能获得医疗补助计划的医疗保险。

　　从明年开始，许多有劳动能力的医疗补助计划的参保人将被要求证明自己有工作，才能继续享受医疗保险。

　　尽管目前约 92% 的参保人员符合要求，但据国会预算办公室对法案早期版本的先前估计，约 500 万人可能会失去保险。

　　阿斯肯森医疗保健系统（Ascension）的总裁爱德华多·康拉多（Eduardo Conrado）表示，与工作要求相关的资格审查增多以及繁文缛节可能会导致一些人被错误地剔除。该医疗保健系统在 10 个州运营医院。

　　这可能会给农村医院带来麻烦，尤其是那些医院，其为数不多的患者将从用医疗补助计划支付急诊费用变为完全不支付任何费用。医院可能不得不自行承担这些费用。

　　康拉多谈到这项规定时说：“增加工作要求不只是政策上的变动，更是偏离了该计划的初衷。”

　　只有阿肯色州实施了工作要求，对不遵守规定的人取消其资格。2018 年该规定生效后，超过 18000 人失去医保，后来该计划被联邦法院叫停。

　　乔治敦大学儿童与家庭中心执行主任琼·阿尔克表示，工作要求并不会让更多人就业，而是会导致更多人失去医疗保险。

　　“今后要是丢了工作，祝你好运，”她说，“由于这项法案，你很有可能会失去保险。”

　　更多的人需要有工作才能获得食品援助

　　补充营养援助计划（原名食品券计划）已要求其约 4200 万受助人中的部分人员必须工作。年龄在 18 至 54 岁之间、身体和精神状况良好且没有受抚养人的成年人，每月必须工作、做义工或参加培训项目至少 80 小时，否则在三年内只能领取三个月的救济金。

　　众议院通过的这项立法将工作要求的年龄上限提高到 65 岁，并将其范围扩大到没有 7 岁以下子女的父母。该法案还将限制在失业率显著高于全国平均水平的地区豁免工作要求的能力。

　　据左倾的预算与政策优先中心称，这些变化的结合可能会使 600 万成年人面临失去补充营养援助计划福利的风险。

　　布鲁金斯学会汉密尔顿项目 4 月的一份报告指出，与医疗补助计划的工作要求类似，补充营养援助计划的工作要求往往会导致参与度下降，而不会增加就业。

　　为非法移民提供福利的州将失去联邦资金。

　　根据该法案，联邦政府将对那些动用本州资金为非法移民提供医疗补助计划涵盖的服务或提供补贴帮助他们购买医疗保险的州予以惩罚。

　　有些提供此类保险的州仅将其覆盖范围扩大到儿童。

　　那些州为医疗补助计划扩大覆盖人群（通常是低收入成年人）提供的联邦资金将从 90% 下调至 80%。

　　这可能意味着各州会缩减医疗补助计划的覆盖范围，以避免联邦政府的处罚。

　　乔治敦大学的阿尔克说：“如果征收 10% 的罚款，我们预计各州将不得不取消那种保险覆盖。”

　　凯泽家庭基金会（KFF）表示，该条款可能会影响 14 个州以及华盛顿特区，这些地区为儿童提供医保服务时不论其移民身份如何。

　　本月，其中一州——加利福尼亚州的民主党州长加文·纽瑟姆宣布了一项计划，作为平衡预算的措施，将暂停为没有合法身份的移民提供新的州资助医疗保健服务的登记。

　　该法案可能会限制堕胎服务的获取，因为它禁止向计划生育组织提供资金。

　　计划生育协会称，禁止其接受医疗补助资金的规定可能导致约三分之一的健康中心关闭。

　　该组织称约有 200 家中心面临风险——其中大多数位于堕胎合法的州。在这些州，计划生育中心的数量可能会减半。

　　美国最大的堕胎服务提供机构“计划生育”组织还提供其他健康服务，包括避孕和癌症筛查。

　　联邦资金原本就禁止用于支付堕胎费用，但如今一些州的医疗补助资金却予以支付。

　　“我们正在为生存而战——不仅是为了捍卫 Planned Parenthood，也是为了捍卫每个人都能获得高质量、无偏见的医疗保健的权利。”计划生育联合会主席兼首席执行官亚历克西斯·麦吉尔·约翰逊在一份声明中说道。

　　苏珊·B·安东尼反堕胎美国组织对这一条款表示欢迎，称“国会朝着阻止用纳税人的钱资助大型堕胎行业迈出了重要一步。”

　　跨性别者的医疗服务将会被削减

　　根据在法案通过前几个小时新增的一项条款，医疗补助计划将于 2027 年停止为所有年龄段的人提供性别确认治疗。

　　此外，根据《平价医疗法案》，在通过医保交易所销售的保险计划中，不能强制要求涵盖这些治疗项目。

　　特朗普自重新执政以来就将跨性别者作为攻击目标，跨性别者约占美国人口的 1%。特朗普还宣称，美国不会用纳税人的钱为 19 岁以下的跨性别者提供性别确认医疗护理，包括青春期阻滞剂、激素治疗和手术。

　　该法案将把这一范围扩大到所有年龄段，至少在医疗补助计划方面是这样。

　　各州在这一问题上的政策各不相同，有的州禁止提供相关保险，而有的州则要求提供。

　　美联社与全国民意研究中心本月联合开展的一项公共事务研究民调显示，约半数美国成年人反对政府为 19 岁及以上人群提供护理服务的资金支持。

　　倡导跨性别平等组织的联邦政策主管奥利维亚·亨特称，性别确认治疗是“我们发现的最具成本效益的公共卫生策略之一”。